Orthopédie dento-faciale « O.D.F »et Orthodontie
L’orthodontie signifie « redressement des dents »
« Ortho » étymologie : vient du grec ancien « orthos » qui signifie « droit ».
« Ortho » sert de préfixe convoyant l’idée de droiture, justesse, régularité ,etc….
L’orthodontie est une spécialité dentaire vouée à deux corrections interdépendantes
..des mauvaises postures des mâchoires (ODF : Orthopédie Dento-faciale)
.. et des dents (Orthodontie)
afin d’optimiser l’équilibre postural entre :
1/ les structures osseuses en phases de repos physiologique des muscles.
2/ l’occlusion (engrènement dentaire réflexe) ou l’agencement harmonieux fonctionnel des surfaces de contact entre les dents supérieures et inférieures au repos et en action lors de la mastication. (Lorsque ces contacts correspondent mal, cela provoque des malocclusions génératrices de problèmes au niveau de l’articulation des mâchoires entre elles ou ATM , Articulation Temporo-Mandibulaire).
3/ la langue et ses positions atypiques au repos et lors de la déglutition.
4/ le développement des bases osseuses dans un but fonctionnel et esthétique .
Croissance mandibulaire
Principe et indication
Principe :
Une force est exercée de manière continue pendant une longue durée sur les dents.
Les dents concernées se déplacent, grâce à une apposition et une résorption constante de l’os alvéolaire entourant les racines sur lequel la pression est exercée.
Elle permet aussi l’optimisation esthétique et fonctionnelle des arcades dentaires et la correction des malocclusions.
Elle permet ainsi de favoriser les fonctions que sont la mastication, la phonation, la respiration, la déglutition et la croissance. La normalisation des fonctions réflexes doit être la priorité de tout traitement d’orthodontie.
La langue au repos doit exercer des pressions équilibrées aux forces contraires des joues sur les dents.
C’est une zone de pression neutre. Quand elle est perturbée par une mal position linguale permanente par habitude nocive elle exerce un déplacement anormal des dents.
Dans les faits, plusieurs philosophies s’opposent concernant la place de la rééducation dans le traitement. Il faut aussi mentionner que des dents alignées sont plus faciles à nettoyer, ce qui constitue une forme de prévention contre les caries et la parodontite (inflammation des tissus entourant et soutenant la dent :gencives ,fibres de soutien « desmodonte »,et os dans lequel sont ancrées les dents.
L’orthopédie dento-faciale doit être préférentiellement exercée chez l’individu jeune, mais certains traitements peuvent aussi être proposés aux adultes. Les dents peuvent être déplacées dès l’âge de 4 ans (surtout pour les traitements orthopédiques) jusqu’à un âge avancé (orthodontique pour la position des dents), les enfants ayant cependant une capacité de mobilisation des dents plus rapide que les adultes. Passée la période de croissance, il n’est plus possible de modifier la taille et la posture des mâchoires, à moins de passer par la chirurgie maxillo-faciale.On notera toutefois que l’orthodontie est depuis quelques années une pratique de plus en plus courante chez les adultes.
Exemple de déséquilibre de pressions exercées par une inflammation des amygdales sur la partie postérieure de la langue qui produit un déplacement vers l’avant de la mâchoire inférieure (mandibule).
Moyens utilisés :
Appareillage amovible souple de rééducation fonctionnelle en silicone.
Appareillage amovible semi-rigide.
La plaque de Hawley est l’appareil de contention le plus commun. La photo montre le dessous (à gauche) et le dessus de l’appareil.
Outre la correction de la déglutition atypique, elle utilise des appareillages plus ou moins sophistiqués qui peuvent être classés en : appareillage amovible, appareillage semi-amovible, appareillage fixe, ancrage osseux, chirurgie maxillo-faciale et appareil de contention.
Ceux-ci exercent des forces :
• soit sur les bases osseuses (maxillaire et mandibule), il s’agit d’orthopédie dento-faciale (qui ne peut être pratiquée que chez des enfants en période de croissance).
• soit uniquement sur les dents, il s’agit d’orthodontie (possible à tout âge).
Ces forces variables en intensité et en durée permettent, grâce au mouvement qu’elles induisent sur leur support, la correction des dysmorphoses : malocclusions ou malpositions dentaires. Dans des cas de dysmorphoses sévères, il est parfois nécessaire de recourir conjointement à une intervention de chirurgie maxillo-faciale pour compléter le traitement orthodontique.
Les appareils orthodontiques ont évolué ces vingt dernières années. Le traitement se fait en trois phases :
1. Orthopédie dento-faciale : pour corriger les bases osseuses ainsi que la relation entre les deux mâchoires. Elle n’est possible que chez l’enfant en croissance et se fait au moyen d’appareils généralement amovibles. Les appareils amovibles restent des appareils de choix dans les traitements nécessitant une phase de rééducation de certaines fonctions (positionnement de langue…) ou d’orthopédie chez l’enfant jeune (correction des décalages des bases osseuses avec ou sans adjonction de traction extra-orale).
2. Orthodontie : pour corriger la position des dents. Elle est possible à tout âge et se fait au moyen d’appareils fixes. Les appareils fixes encore appelés « multi-attaches », sont collés sur les dents pendant toute la durée du traitement. Ces appareils font appel aux propriétés élastiques et à mémoire de forme de nouveaux alliages issus notamment de la recherche spatiale. L’orthodontie nécessite parfois un appareillage ancré à l’extérieur de la bouche (force extra-orale). Des tractions inter-maxillaires à but orthopédique peuvent être judicieusement associées à des multi-attaches. Ces appareillages multi-attaches, traditionnellement en acier sur la face externe (vestibulaire) de la dent, évoluent pour devenir de plus en plus discrets ; ils existent aujourd’hui en céramique, de la couleur de la dent, ou peuvent être collés sur la face interne de la dent (orthodontie linguale) pour devenir totalement invisible.
3. Orthodontie dite « invisible » par gouttières en résine transparente thermoforméees dont chaque étape de l’alignement et des déplacements recherchés est calculé par un ordinateur en 3 Dimensions .Elles peuvent être très nombreuses et doivent être portées en permanence excepté lors des repas .
4. Contention : par gouttière ou fil interne collé (tresse métallique ou fibres de kevlar) pour maintenir la position correcte des dents et des mâchoires obtenue lors de la première et de la deuxième phase du traitement.
Appareillage fixe.
Appareillages multi-attaches collés.
Appareillages multi-attaches transparents.
Risques :
• Pressions naturelles physiologiques
Les forces exercées doivent être douces et constantes. Des forces trop brusques, pulsions linguales et mouvement de va-et-vient entre autres associées à la physiologie propre au patient peuvent entraîner des problèmes : récessions parodontales, et résorptions radiculaires, (destruction de la racine de la dent), à ne pas confondre avec les rhyzalyzes qui correspondent à la résorption naturelle des dents de lait).
- Appareillages multi-attaches collés et hygiène.
Les attaches collées sur les dents rendent l’hygiène bucco-dentaire plus difficile. Lorsqu’elle est insuffisante, des déminéralisations d’une couleur blanc crayeux (appelées white spots), puis marron suivies d’une cavitation (lésion carieuse, à soigner), apparaissent rapidement.
- Appareillages multi-attaches collés et alimentation.
Attention aux addictions aux sucres dont essentiellement les boissons quotidiennes locales avec des taux supérieurs à la moyenne .
• Contention maintien de l’alignement obtenu.
Le problème majeur en fin de traitement est le maintien des dents dans leur nouvel emplacement thérapeutique appelé contention.
La pose d’un appareil spécifique (fils collés, plaque de contention, positionneur) durant une longue durée est la seule manière de conserver une position esthétique optimale des dents.
• Langue et positionnements anormaux.
En présence d’une déglutition salivaire atypique persistante (car non corrigée ou trop tard) et d’une manière générale lorsque l’équilibre musculaire oral dont la langue est le pivot central n’a pas été pris en compte, les dents tendent à revenir sur leur place originelle d’avant le traitement ODF. C’est la récidive orthodontique. Pour éviter un tel échec, le patient peut consulter un orthophoniste qui vérifiera la déglutition et la rééduquera si nécessaire par myothérapie fonctionnelle (« MTF »).
